寶寶咳得厲害,到底要不要吃藥?喝蜂蜜管用嗎?


寶寶咳得厲害,到底要不要吃藥?喝蜂蜜管用嗎?

2021-01-09 丁香媽媽

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* 以下內容選自丁香醫生平台醫患問答公開內容。出於患者隱私保護和避免藥品宣傳,以及文章表達的通順流暢等方面的考慮,我們對內容和表達在原始內容基礎上進行了非常細微的處理

患兒爸爸

寶寶 25 月大,體重 12 kg

葉主任您好,家裡寶寶咳嗽有 5 天了,除了咳嗽沒有其他明顯症狀,有一點點流鼻涕,主要是咳嗽,聽聲音是溼咳。

這幾天晚上可能就兩三次比較劇烈突然的咳嗽情況,咳到感覺快要吐了。他不咳的時候精神狀態各方面都很好,除了有點兒鼻涕,也沒發燒,吃飯也還好。

今天上午去了醫院,醫生聽肺部說是有點兒支氣管炎,看了喉嚨說是稍微有點感染。然後做了血常規如圖,還給我們配了阿 * 黴素和霧化,是懷疑存在支原體感染?

想諮詢一下您的意見,謝謝!

* 上圖爲家長上傳的血常規檢查結果,出於隱私保護,報告單上部分信息已打碼

葉盛

兒科主任醫師

▼上下滑動可查看詳情▼

邱寶寶家長早上好,感謝您的信任選擇我做諮詢醫生。

看到您上傳的資料以及寶寶咳嗽的視頻了,總體來說:

診斷首先考慮急性支氣管炎。病毒感染可能性大。暫時不推薦使用任何藥物,但需要重點觀察以下 3 種情況以警惕疾病加重:整體精神狀態;呼吸是否急促;是否因持續咳嗽影響進食,出現尿明顯少,脫水的症狀。

接下來,我給您具體分析。

一、關於寶寶咳嗽的診斷

首先考慮急性支氣管炎。

支氣管位於肺與咽部之間。有些上呼吸道的感染,容易進一步向下侵犯到支氣管,導致急性支氣管炎。咳嗽是急性支氣管炎的主要表現。

這幾天請仔細觀察以下 3 點:

孩子整體精神狀態是否良好;呼吸是否急促;是否因持續咳嗽影響進食,出現尿明顯少、脫水的症狀。

這 3 條有問題的話,還要進一步排查是否有肺炎;如果沒有問題,肺炎可能性就很小。

關於是否呼吸急促:您可以數一下平靜狀態下體溫也接近正常時孩子每分鐘呼吸次數。

簡單地看孩子胸腹起伏就可以,一起一伏算一次。您孩子這個年齡段,每分鐘呼吸次數在 40 次以上屬於呼吸急促;40 次以下,呼吸屬於正常。

二、關於病原的判斷

看到您的血常規化驗單了,值得指出的是,無法單純從您孩子血常規來判斷出是否有細菌感染。

從概率上講,急性支氣管炎以病毒感染可能性大一些。呼吸道合胞病毒等病毒更容易影響到支氣管。

單從血常規來區分是細菌、病毒還是支原體,是非常粗略的,並不可取。需要時更推薦酌情做有關病原學檢查。

爲什麼是酌情檢查呢?因爲多數情況下,不需要分清楚到底是具體哪種病原體,多數情況下都是一樣的不需要特別治療。

需要特別分辨的主要就是流感病毒引起的支氣管炎,在流感流行的季節,或者發熱明顯時要注意檢查。

所以目前精神狀態好,呼吸也不急促,暫時無需做任何進一步檢查。(*編者註:本問題情境並非發生在流感流行季節,其他時間可能有所差別。)

如果不放心,要去做檢查的話,更有價值的是鼻咽拭子標本呼吸道病毒快速測定。

它可以查 4 種病毒:一是呼吸道合胞病毒,一是腺病毒,一種是流感 a 病毒(也就是甲流病毒),一種是流感 b 病毒(乙流病毒)。

三、關於治療方面的建議

1. 退熱藥需要備好

病毒引起的支氣管炎也可以有發熱情況。萬一出現發熱而且精神狀態不好時可以服用,我們不知道一次病毒感染會不會出現發熱。

除了退熱藥和磷酸 * 司他韋,目前不推薦使用其他任何藥物。磷酸 * 司他韋這個藥物下面我們會單獨分析一下。

2. 暫時不推薦頭孢和青黴素等抗生素。阿 * 黴素也不推薦使用。

理由是寶寶目前整體狀態穩定,基於前面的分析,病原以病毒感染可能性大。

目前的臨牀研究認爲,即使是支原體感染引起急性上呼吸道感染或支氣管炎,是否使用阿 * 黴素對病程長短、是否產生併發症的機會沒有任何改變和影響。

只要沒有肺炎表現,就算是懷疑了支原體,一樣是不需要阿 * 黴素的。

所以,不推薦對急性上呼吸道感染或支氣管炎孩子使用阿 * 黴素。

3. 關於是否使用磷酸 * 司他韋

這個藥物是流感病毒的特效藥,也只對流感病毒有效,對其他任何病毒無效。目前並非流感流行季節(*編者註:本問題提問時間在 6 月份),在沒有明顯發熱時,流感不在我們的考慮範圍之內,也就不需要考慮磷酸 *司他韋了。

萬一後面出現了明顯發熱,儘量在當地醫院做一下之前提到的鼻咽拭子標本(而不是血標本)多種呼吸道病毒的快速測定。

如果做出來是流感病毒,那推薦使用磷酸 * 司他韋。如果做出來是腺病毒或呼吸道合胞病毒等其他病毒的話,不推薦使用磷酸 * 司他韋。

當地醫院不能做多種呼吸道病毒測定的話,那就做鼻拭子流感病毒快速測定。

大多數醫院有這個條件做單獨的流感病毒快速測定。

4. 關於是否做霧化

看到您圖片上還有霧化資料。其實霧化也不推薦常規給呼吸道感染的孩子使用,霧化僅對哮喘和上呼吸道梗阻等少數現象有幫助,其他的領域霧化並起不到治療作用。

現在您可以做第 1 次追問,請數一下孩子平靜狀態下每分鐘呼吸次數並告訴我,也請告訴我孩子整體精神狀態怎麼樣。

有可能的話把免疫接種本完整地拍給我看一下。

患兒爸爸

寶寶 25 月大,體重 12 kg

謝謝葉主任耐心的解答,我數了下每分鐘呼吸大概 32 下,他精神狀態都很好很正常。

還有一點,因爲寶寶晚上咳嗽太劇烈而且持續不斷,嚴重影響寶寶和家長的睡眠。如果不治療等他自愈,是否這種狀況還要持續很久?

看著他咳得厲害,心裡也不好受,要不要用藥緩解下?

* 出於隱私保護,不展示家長提供的照片

葉盛

兒科主任醫師

不推薦 6 周歲以下小朋友口服複方感冒藥和止咳藥。

因爲孩子付出的代價(可能的藥物副反應等)超出孩子從藥物中得到的收益(減輕症狀)。

所以,對於 6 周歲以下(特別是 2 周歲以下)小朋友的咳嗽、鼻塞、鼻涕等症狀,沒有特效的好辦法。

6 周歲以上,不到 12 周歲的孩子,依然並不推薦服用這些藥物。

另一方面,咳嗽、鼻涕和鼻塞這些症狀本身除了給孩子帶來不適,有時候會影響休息之外,本身對孩子的健康是沒有影響的,我們更關注的是引起這些症狀的原因。

您當前可以嘗試以下方法,看看是否能緩解寶寶的不適:

1. 適當增加室內的溼度,可以使用戶內的家用加溼器。

2. 使用海鹽水噴鼻劑。這在藥店或網店上都能買到。

3. 鼻涕很多的話,可以使用嬰兒的吸鼻器。這也比較容易能買到。

4.一歲以上的小朋友還可以嘗試口服蜂蜜,也許有利於改善夜間咳嗽症狀,有利睡眠。睡前吃蜂蜜,和用稀水化開來比,我更推薦濃汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴裡吃。

當然,如果是大於三個月但不到一周歲的嬰兒,暫時不推薦吃蜂蜜,但可以嘗試吃蘋果汁,以改善咳嗽症狀。

5. 經口補液,攝入溫熱的液體(如雞湯、茶、檸檬汁等),可能對呼吸道黏膜有舒緩作用,可促進痰液排出。

6. 讓孩子遠離二手菸,吸入二手菸會使咳嗽加劇。

您孩子的疫苗接種記錄非常漂亮。肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗、手足口病 EV71 疫苗、百白破疫苗都種了。

多種原因會引起孩子的急性支氣管炎,除了多種病毒,也包括少數情況下的細菌感染,比如百日咳桿菌。

基於孩子咳嗽時間還不是很長,現在才 5 天,這個時間還是可以接受可以理解的,不做任何百日咳相關檢查都可以的。

與其他支氣管炎不同,百日咳桿菌引起的支氣管炎會在發病 2 周后有更嚴重的劇烈頻繁咳嗽出現。

如果 2 周后有這樣反常的情況發生或者咳嗽越來越重,也應該進行相關百日咳檢測。

希望我的回覆能對孩子有所幫助,您看看還有什麼我沒有說清楚的地方,現在可以進行第二次追問。

*注 1:問答過程內容信息量較多,篇幅較長,本次呈現有所刪減。

*注 2:文中用藥指引僅針對本次諮詢個例,處方藥使用請具體諮詢醫生。

作爲家長,不管是什麼方面,我們總是想給寶寶提供最好的。

尤其在寶寶生病時,更是想得到專業、系統的指導和幫助。

但現實中,平時線下門診人多時間緊張,有些問題來不及問清楚。類似本文這樣的諮詢服務體驗,在線下門診很難碰到。

甚至有時候,對線下就診醫生給出的診斷、檢查和用藥建議還存在疑問。這時候就更加希望有專業人士加以鑑別指導,儘量避免寶寶遭遇過度醫療,甚至誤診。

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