腦死亡知多少?


腦死亡知多少?

2021-01-08 騰訊網

我們看影視劇,醫生一般確認一個病人腦死亡後,就會拔了他的呼吸機,宣告他的離去。很長一段時間,腦死亡的確認,沒有一個明確的標準,依靠醫生的經驗。

臨牀首次定義腦死亡是在1968年。當病人被診斷失去意識,腦幹沒有反射即瞳孔對光沒有反應和不能自主呼吸時,醫生就會診斷爲腦死亡。有了呼吸機,即使腦的功能已經不可逆轉地喪失,但呼吸機也可以將氧氣導入人的身體。

在一些情形下,有時病人家屬並不認可醫院的腦死亡診斷。因爲如果病人上呼吸機和飼管,病人的身體還能夠存活很長時間。在2013年,加利福尼亞州的一個13歲小女孩,醫院診斷爲腦死亡。但家屬不接受,並堅持給小女孩以生命支持。最後,醫院將小女孩移交給了孩子的母親,孩子母親繼續給孩子上呼吸機和飼管。後來有爭議的是,一些醫生認爲,小女孩在之後的幾年裡,腦功能有了些許恢復,如對電刺激有少許反應,但也有醫生認爲,小女孩並沒有恢復。2018年,小女孩腎臟和肝功能也出現了問題,最後家屬不得不取消了生命支持。

爲避免爭議,全世界醫療系統許多專業的科學家聯合了起來,發行了腦死亡診斷指導和說明。指導明確了如何辨別病人符合腦死亡的標準,明確排除了一些可能誤導醫生判斷腦死亡的情況。譬如,病人手術中可能會誘發癱瘓,這時他的肢體不會對疼痛或者其它刺激有所反應。其它一些要求包括,需要留充足的時間確保診斷的準確性-因腦部缺氧造成的腦死亡至少要觀察24小時,並且需要確認一系列腦幹控制的反應是否還有效。最後一項測試是窒息測試,需要確認患者是否能夠自主呼吸,這也是腦幹控制的。

體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO),之前我們不太熟悉,這次新冠疫情,我們應該從新聞中見過它。當時李文亮也用了ECMO,但最終還是沒有搶救過來,醫生最後確認他腦死亡了。對於使用ECMO的病人,如何確認腦死亡,這份指導也有明確的說明。體外膜肺氧合是將病人的血液通過設備進行體外循環而不是通過病人的心臟和肺。此時病人並沒有上呼吸機,常規的判斷沒發用了。指導中提到,這時可以調整設備,使設備不會將二氧化碳從血液中排出去。當血液中的二氧化碳達到一定量時,就會觸發病人自主呼吸,來吸入氧氣。如果二氧化碳持續增高,但並不能觸發病人進行呼吸,那他就是腦死亡了。

儘管新技術,核磁能夠檢測大腦的活動。但腦死亡的診斷,最好的方法還是藉助核磁等輔助檢測之後,臨牀做出的診斷。因爲腦死亡集中體現在病人各器官的功能是否正常。它是基於病人的情況,而不是基於他大腦中是否還有腦神經存活。

隨著科技的進步,已經死去的腦細胞,腦神經若能夠被很好地修復,那麼未來腦死亡的診斷應該會再做調整,那時人的生命就可以真正地被延長了。