警惕開始被濫用的食物過敏原檢測


警惕開始被濫用的食物過敏原檢測

2021-01-15 一小時爸爸

回到十幾年前,食物過敏還只是少數人了解的一種疾病。但隨著經濟發展以及醫學常識的普及,食物過敏開始被越來越多的人知道甚至遇到。

在我們剛開始做科普的時候,一直在提醒大家食物過敏的風險,了解有時候問題和症狀並不是來自病原體感染,而是過敏。因此不要錯誤濫用抗生素等藥物,而是要尋找並隔離過敏原,或者在醫生的指導下接受對應的治療。

然而最近一兩年,隨著大家對過敏問題越來越關注,另外一個極端的苗頭開始出現:過度濫用食物過敏原測試,導致家長錯誤地給孩子停止食用某些(有時候是很多)食物,人爲地造成偏食和營養攝入不足。

我們先來回顧一下食物過敏是什麼,了解的可以跳過這段直接看過敏原檢測:

過敏,顧名思義,就是免疫系統的過度敏感。

免疫系統的存在,是爲了抵禦外來的有害物質及微生物。在我們的身體裡,免疫系統隨時隨地都在跟從環境入侵到體內的細菌,病毒,及其產生的有害物質在戰鬥。但有時候也會出現敵友不分的情況,食物過敏主要就是免疫系統錯誤地把一些無害的食物蛋白當作是入侵者而激發的免疫反應。

那麼爲什麼會發生這樣的錯誤呢?可惜現代科學還沒有完全搞清楚這個事情。目前主要都是來自一些「假說」,比如比較知名的「衛生假說」,隨著文明的發展,我們的生活環境越來越清潔,讓免疫系統沒有受到足夠的刺激鍛鍊,從而導致這些問題。

食物過敏的症狀由於不同的機理,也可分爲立竿見影的即髮型症狀和緩幾天才會發作的遲髮型症狀:

即髮型食物過敏非常容易被發現,因爲其反應的出現非常迅速,通常在進食幾分鐘後就可能會發作。即髮型食物過敏是由免疫球蛋白E也就是IgE引起的,會釋放出一種叫組胺的化學物質(所以對抗過敏的重要藥物類型之一就是抗組胺藥),導致出現如下症狀:

· 皮膚紅腫,急性蕁麻疹

· 面部,舌頭,嘴部腫脹

· 鼻塞,流鼻涕,流眼淚及眼部水腫

· 噁心,嘔吐,腹瀉

· 嘴和喉嚨刺癢

而嚴重過敏還可能出現以下危險症狀,這時必須及時就醫

· 舌頭和喉嚨水腫,呼吸困難,哮喘

· 頭暈,昏迷,失去意識,血壓突然降低引起的休克

遲髮型過敏反應是由腸道內的免疫球蛋白G,IgG引起的,這種過敏因爲沒有組胺的迅速釋放所以症狀不會迅速出現,主要表現爲一些慢性的症狀:

· 溼疹

· 容易嘔吐

· 便祕或腹瀉

· 頻繁腹痛

· 持續情緒低落且經常哭鬧

· 生長緩慢

有時候遲髮型的過敏反應也會被認爲是食物不耐受的一類。目前所謂的食物不耐受測試IgG就是對應的這種。但其實這跟消化系統問題的食物不耐受還是有差別的。

過敏原檢測

過敏原檢測就是通過檢測手段來確定身體到底是對哪些物質過敏。

不過就如同當家長天天擔心孩子缺乏營養時,各種千奇百怪的「微量元素」檢測就開始騙錢、嚇唬、促銷保健品了。甚至很多公立醫院,也不顧相關規定,違規開展微量元素的檢測項目。

▲國家衛計委2013年叫停微量元素檢查的通知。

和上面的類似,因爲家長現在開始擔心食物過敏問題,各種不靠譜的過敏原檢測自然就應運而生了。

通過和讀者在後台的交流,我們聽說過不少種很奇怪的檢測方式,比如有的藥店不知道用什麼機器在孩子身上比劃兩下就打出一個過敏原報告,有些則使用棉簽在身上擦擦然後放進某個神奇的設備里,剪頭髮做測試這種我們小時候最常見的萬能檢測法也出現在了某些藥店的過敏原測試中。

這種所謂的「檢測」基本可以認爲是既沒有科學依據,也沒有實際意義的。甚至有些聽上去感覺很像是把之前所謂的「微量元素檢測儀」、「亞健康檢測儀」之類的換了個名字直接推出來再就業了。

還有一類,是很多醫院在使用的IgG過敏/不耐受檢測。

遲發的IgG型食物過敏有時候也會被稱爲不耐受,但這和我們平時提到的乳糖不耐受等消化道不耐受問題是不一樣的。目前使用IgG測試來判斷這些遲髮型過敏(不耐受)是沒有什麼參考價值的。目前對於IgG檢測的研究還很初級,既沒有充分的臨牀證據證明這種檢測的意義,更沒有經過驗證的能夠判斷過敏或者不耐受的數字標準。目前國外過敏相關的權威機構都不推薦這種方式。

目前可以做的過敏原測試主要是針對IgE檢測,主要使用的爲皮膚針刺和血液測試兩種。在各大醫院都可以進行。

但可惜,這類過敏原檢測同樣被濫用了,因爲它也有根本性的問題 —— 不准

IgE測試是臨牀上最常用的過敏原測試,一種是做皮膚表面的過敏測試,一種是抽血化驗IgE。國外過敏機構大多推薦優先做皮膚針刺測試。原因是這種測試相對簡單、直觀和便宜。對於無法使用皮膚測試(比如服藥、小朋友無法接受被扎、有嚴重的皮炎問題或者對皮試成分有極端嚴重的過敏反應)的患者,則會推薦用抽血檢測。

從準確度上來看,驗血並不會比皮試更精準。美國杜克大學醫學院的研究人員在1984年的《過敏與臨牀免疫學》上發表過論文,對40例患兒進行皮膚測試和RAST血液檢測,結論是對於過敏原的判斷,血液檢測或者同時做兩種檢測,並不比單獨做皮膚測試的準確度更高。

但不管是皮膚測試或者血液測試,準確度都不高,單看測試結果達不到讓我們準確判斷過敏原的目的。

所以美國免疫學學會AAAAI對於IgE過敏原檢測的說明,有這樣一句提示:

皮膚和血液檢測均可能出現假陽性結果。

皮膚和血液測試都可能會出現假陽性結果。

美國兒科學會AAP在《美國兒科學會育兒百科》中也提示:「皮膚或血液測試呈陽性並不足以診斷食物過敏。」

2007年約翰霍普金斯大學醫學院則對幾十個患兒針對IgE血液檢測準確性做了相關研究,結果用過敏和免疫主任 Robert Wood 的話說是這樣的:

“我們在靈敏度和準確性上看到的差異顯然是一個危險信號,因為對結果的依賴可能會導致錯誤的診斷”

在敏感度和準確性上的這些誤差是一個明確的警告,依賴驗血結果會導致錯誤診斷。

也就是說檢測結果很可能對患者並不過敏的食物進行了誤報,顯示爲過敏。如果只根據IgE檢測結果就判斷孩子對什麼東西過敏,可能會導致本來不過敏的東西被禁食。而且很多時候在檢測報告上會誤報多項甚至十幾項成分假陽性過敏,而家長根據結果和醫囑來全部禁食,就會造成孩子營養攝入失衡的問題。

大概這個錯誤的比例是多少呢?美國食物過敏研究與教育組織FARE的結論是50-60%。AAAAI則認爲皮膚測試陽性結果中大概只有60%能反應患者身體的過敏症狀。

換句話說,你看到的過敏原測試結果中屬於陽性的那些食物,寶寶可能也就有一半的概率對這些食物真的會過敏,要不要扔個硬幣賭一把哪些是對的?

既然這麼不准,爲什麼還要做呢?這其實是因爲我們的醫生大多用錯了過敏原測試的目的。

AAAAI,AAP等機構對於過敏原測試其實說的很清楚,這個東西,是用來配合進行「食物排除測試」的,而不是看到實驗結果就說ABC過敏這種。

那要怎麼做?

食物過敏最有效的檢測方式,是看孩子本身的過敏症狀,如果孩子接觸了某種食物之後出現過敏症狀,那麼對這種食材的過敏可能性就很高,再用皮膚或者驗血方式確認一下就好。

如果家長和醫生對過敏原是什麼食物沒辦法下比較準確的判斷,那麼也可以先做一個過敏原測試來幫助醫生評估過敏的可能性,醫生可以根據結果來進行下一步的排除。

排除飲食法」是將懷疑過敏的食物先從患者的食物清單中都清除掉,看過敏症狀是仍然存在還是會好轉。等通過排除法使過敏症狀好轉之後,過一兩周再嘗試重新添加。就跟最開始添加輔食的時候一樣,每次只加一種,如果又過敏,就證明這個的確是過敏原,如果沒有過敏症狀,就證明這個食材是安全的,之前是誤判。

所以過敏的診斷並不是簡單的開個單子驗個血或者在胳膊上扎幾針,它需要變態反應科、兒科醫生參考檢測結果,給出更具有指導性的後續系統指導,如何排除,如何添加,排除期間如何保障營養攝入充足平衡等等……

並不是簡單的測個血 —— 你看牛奶過敏加號哦 —— 禁食奶製品 —— 開一瓶鈣片這麼簡單……

當然還有更混亂的:

食物過敏檢測,並不是必須,也不是唯一的食物過敏判斷依據。

國內家長對於食物過敏的態度,從完全忽視轉變成過度緊張,似乎就是一眨眼的時間。這其實一點也不奇怪,因爲家長有各種根深蒂固的恐慌心態,孩子睡不好,吃不消,頭髮不多,個子不高,心情不好……家長都需要找一個理由讓自己安心。微量元素也好,食物過敏也好,對於很多家長來說,只不過是提供了一個解決「未知恐懼」的方式。

如果遇到上面提到的食物過敏的症狀,那麼就需要認真對待。但現在有些孩子並沒出現過這些症狀,就「被過敏」了。

本來在這種情況下,到了醫院應該是醫生安撫和開解恐慌的家長的,但我國的現狀是,一些醫生也不了解過敏原檢測準確性的問題,以及如何系統判斷食物過敏。聽說家長擔心過敏,不看有沒有症狀,直接開個化驗單,交幾百塊錢,看到上面有哪些陽性結果,就直接下診斷了。

要減少過敏原檢測的濫用:一方面要了解過敏原的判斷是系統工程,重要的是排除法,檢查結構只是參考。另一方面還是減少無謂地過度恐慌。

如果孩子本來一點過敏症狀都沒有,就不要因爲被人嚇唬,或者聽說過敏很可怕,或者只是覺得孩子不高不胖不白不聽話不吃菜之類的,就非要去醫院查一下過敏原,然後拿著各種食物過敏的加號的誤報結果,回家馬上把一大堆食物都給孩子禁掉。

先測一遍不怎麼靠譜的過敏原測試然後禁食,再測一遍基本不靠譜的微量元素然後吃保健品。這只是折騰孩子……

最後提前回復一下本文留言區可能會問的比較多的問題:

問:已經根據誤報率一半的正規過敏原檢測,或者甚至那些完全忽悠的所謂檢測,給孩子禁食了某些「過敏原」食物怎麼辦?

答:如果孩子本來沒什麼過敏症狀,就回頭好好做菜吃飯吧。如果原本有過敏症狀,擔心是否禁的名單太多。那就像前面提到的一樣,在沒有過敏的情況下,一個個單獨添加,如果某種食材添加後沒有出現過敏症狀,就證明是誤報。如果過敏復發,就證明的確過敏。

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參考資料:

美國免疫學學會AAAAI:

https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/at-a-glance/food-allergy

特應性皮炎兒童的皮膚測試,RAST和雙盲,安慰劑對照食物試驗的結果比較。 -(1984)過敏與臨床免疫學雜誌

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0091674984900836

https://www.foodallergy.org/life-food-allergies/food-allergy-101/diagnosis-testing/blood-tests

https://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/warning_food_allergy_blood_tests_sometimes_unreliable