真假嗜酸性粒細胞


真假嗜酸性粒細胞

2020-11-14 騰訊網

作者 | 邱文輝

單位 | 灤州市人民醫院

前言

目前,血液分析儀越來越自動化、智能化,不僅縮短了實驗室標本周轉時間(TAT),還提供了許多實驗指標,對疾病的診斷和鑑別診斷起了重要的作用。

但是,我們不能完全信任、依賴儀器,要認真執行實驗室復檢規則,牢記顯微鏡鏡檢的重要性。只有這樣我們才能從大量標本中找出異常,減少漏診、誤診,保證檢驗結果的準確[1]。

案例經過

晚上,一個忙碌的夜班,急診科又送來了一個患者的標本,我立刻開始「戰鬥」,審核結果時,一個異常結果映入我眼帘。

查看了患者基本信息,李某某,男,78歲,臨牀診斷:感染性休克。

重度感染可以造成血小板減少,嗜酸性粒細胞23.6%,這麼高,思考中。。。

趕快查看報警信息、散點圖、直方圖。

很多報警信息:

白細胞散點圖異常

中性粒細胞增多

淋巴細胞減少

單核細胞增多

嗜酸性粒細胞增多

未成熟粒細胞

核左移

原始細胞/異常淋巴細胞

乍一看好像符合血常規的結果。但是,仔細看中性粒細胞和嗜酸性粒細胞區域有重合,同時也觸發了我實驗室的多條復檢規則。不要抱有僥倖心理,推片鏡檢吧。

案例分析

真假嗜酸性粒細胞揭開面紗。。。

鏡下形態表明,中性粒細胞發生了毒性改變(本案例出現大小不均,中毒顆粒,空泡變性,退行性變)和核左移[2]。

再結合病史,查看病歷,患者腹痛一天,來我院就診,急診科擬「感染性休克,腹痛原因待查:膽管結石膽管炎?彩超回報膽管結石可能性大。查看其他檢驗結果如下

細菌感染很嚴重了!!!鏡下形態改變與臨牀症狀、檢驗結果得到了互相印證。

那23.6%嗜酸性粒細胞是怎麼計算出來的呢?散點圖上中性粒細胞與嗜酸性粒細胞部分區域重合,怎麼回事呢?我是刨根欄目組的,嘿嘿。。。

我科急診血細胞分析儀用的是SysmexXN-L350,請再仔細看散點圖,橫坐標表示側向散射光(SSC)反映細胞內部複雜程度,縱坐標表示側向螢光(SFL)反映細胞內核酸及細胞器的種類和多少。

散點圖上出現中性粒細胞與嗜酸性粒細胞部分區域重合的原因有兩種:

㈠嗜酸性粒細胞羣左移,細胞質內脫顆粒造成複雜程度減低

㈡中性粒細胞羣右移,細胞質內空泡、包涵體或中毒顆粒增多造成複雜程度增高。

在本案例中,中性粒細胞胞質中空泡增多導致細胞內複雜程度增高、中性粒細胞羣右移,誤導儀器,致使把一部分中性粒細胞計入嗜酸性粒細胞區域中。

爲了驗證這種推測,立即進行推片分類計數,結果如下:

杆狀核33%

分葉核27%

分葉核(有空泡)22%

單核細胞5%

淋巴細胞1%

幼稚粒細胞12%

爲了排除人爲因素,當時我推了3張片子,人工分類計數的分葉核(有空泡)粒細胞的百分比與儀器計數的嗜酸性粒細胞百分比基本一致。此時,真假嗜酸性粒細胞真相大白。

總結與心得

爲了解決中性粒細胞羣偏移的問題,第二天與工程師聯繫後,在Laboman軟體上設置了一條復檢規則,具體設置過程可以聯繫當地Sysmex。

在我們平常復檢過程中,一定要注意保證血液新鮮(2小時之內推片),以免造成空泡變性的假陽性[3]。審核結果時須結合其他檢驗結果、臨牀及儀器信息,才能最大限度的減少檢驗結果的誤導。我們應重視血塗片鏡檢,充分發揮好檢驗人員的偵察兵的作用,以提升我們臨牀檢驗工作的價值!

龔英峯主任點評:

隨著時間的推移,血細胞分析儀會越來越先進、智能,但是,作爲檢驗人,我們的形態基本功不能丟,在本案例中如果不執行血細胞復檢規則,可能造成不良後果。筆者結合工作中實際經歷給我們分享了這個案例,在文章最後也提出了解決問題的辦法和建議,具有實用性和參考價值。

(龔英峯,副主任技師,執業醫師,灤州市人民醫院檢驗科檢驗科主任。

【參考文獻】

[1]尚紅.王毓三.申子瑜.全國臨牀檢驗操作規程.第4版.北京:人民衛生出版社,2014

[2]劉成玉.羅春麗.臨牀檢驗基礎.第5版.北京:人民衛生出版社,2012.1

[3]王建中.臨牀檢驗診斷學圖譜.北京:人民衛生出版社,2012.9

說明:本文爲原創投稿,不代表檢驗醫學新媒體觀點。轉載時請註明來源及原創作者姓名和單位。

編輯:徐少卿 審校:陳雪禮

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