肩鎖關節脫位的概述


肩鎖關節脫位的概述

2021-01-10 騰訊網

解剖概要:

肩鎖關節由肩峯的鎖骨關節面與鎖骨外端的肩峯關節面構成關節,部分關節內存在纖維軟骨盤。節面多呈垂直方向,關節囊薄弱,由周圍的韌帶維持其穩定性。維繫肩鎖關節的主要韌帶是肩鎖韌帶和喙鎖韌帶。

病因與分類:

肩鎖關節脫位十分常見,多見於青年。暴力是引起肩鎖關節脫位的主要原因,以直接暴力更多見。肩峯受到打擊時,肩峯及肩胛骨猛然向下,使關節囊及周圍韌帶斷裂而發生脫位。當跌倒時,肩部著地,力傳導至肩鎖關節而發生關節脫位,爲間接暴力所致。

依據暴力的大小,可僅發生關節囊挫傷、破裂,韌帶挫傷、部分斷裂、完全斷裂,撕脫骨折、半脫位或完全脫位。根據損傷程度,可將肩鎖關節脫位分爲三型:

(1)Ⅰ型:肩鎖關節囊、韌帶挫傷,尚未斷裂。

(2)Ⅱ型:肩鎖關節囊破裂,部分韌帶損傷或斷裂,關節半脫位。

(3)Ⅲ型:肩鎖關節囊、韌帶完全斷裂,關節完全脫位。

臨牀表現及診斷:

Ⅰ型:肩部有打擊或跌倒損傷史,肩鎖關節處疼痛、腫脹、活動時疼痛加重,局部壓痛明顯。肩鎖關節X線平片未發現有明顯移位。

Ⅱ型:除有Ⅰ型的臨牀表現和體徵外,用手指按壓鎖骨外端有彈性感。X線平片可見鎖骨外端向上撬起,爲半脫位。

Ⅲ型:除有Ⅰ型的臨牀表現和體徵外,肩外上方腫脹嚴重,與對側比較時可發現病側明顯高起,按壓時彈性感更加明顯,肩活動受限。X線平片可見鎖骨外端完全離開肩峯的相對關節面,爲完全性脫位。

治療:

對於Ⅰ型損傷,用三角巾懸吊患肢2~3周後開始肩關節活動,可獲得較好功能。Ⅱ型損傷有學者主張手法復位、加墊外固定,但固定常不可靠,易並發壓瘡,或演變爲陳舊性脫位。對有症狀的陳舊半脫位及Ⅲ型病人,尤其是肩鎖關節移位超過2cm者,可選擇手術治療。

手術方法可選擇切開復位張力帶鋼絲固定,對喙鎖韌帶無法修復者,可行韌帶重建加張力帶鋼絲固定術。在切開復位的同時,可修復斷裂的韌帶。